Praktik menyunat, atau sirkumsisi, adalah salah satu prosedur bedah tertua yang dilakukan oleh umat manusia. Sejak ribuan tahun yang lalu, prosedur ini telah melintasi batas geografis, budaya, dan agama, berevolusi dari ritual inisiasi primitif menjadi praktik medis elektif yang dilakukan secara rutin di berbagai belahan dunia. Dalam konteks medis modern, menyunat melibatkan pengangkatan preputium, atau kulit yang menutupi ujung penis. Pemahaman mendalam mengenai sejarahnya yang kaya, berbagai metode pelaksanaannya, serta manfaat dan risiko yang menyertainya adalah kunci untuk menghargai signifikansi universal dari praktik ini.
Gambar: Ilustrasi ritual sunat kuno, menyoroti aspek tradisi dan sejarah.
Menyunat adalah prosedur bedah minor di mana preputium (kulup) penis dipotong dan diangkat secara permanen. Meskipun definisinya lugas dari perspektif medis, konteks sosial dan budayanya jauh lebih kompleks dan beragam. Prosedur ini dapat dilakukan pada usia yang berbeda-beda, mulai dari bayi baru lahir (neonatal), masa kanak-kanak, hingga usia dewasa, tergantung pada norma budaya, agama, atau indikasi medis.
Bukti paling awal mengenai praktik menyunat ditemukan di Mesir kuno, diperkirakan berasal dari sekitar 2400 hingga 2300 SM. Relief di makam Firaun menunjukkan deskripsi yang jelas tentang prosedur ini, yang pada masa itu sering dikaitkan dengan status sosial tinggi, ritual kebersihan, atau ritus peralihan menuju kedewasaan. Dari Mesir, praktik ini menyebar ke berbagai wilayah Levant dan Afrika Utara.
Tiga agama monoteistik utama memiliki pandangan yang berbeda, namun signifikan, terhadap praktik sunat:
Di luar kerangka agama, banyak masyarakat adat di Afrika Barat, Australia, dan pulau-pulau Pasifik menggunakan sunat sebagai ritual inisiasi yang menandai transisi dari masa kanak-kanak ke masa kedewasaan. Ritual ini sering kali menantang dan melibatkan periode isolasi serta pengajaran nilai-nilai suku. Keputusan untuk menyunat pada konteks ini adalah murni tentang identitas sosial, keberanian, dan penerimaan ke dalam komunitas pria dewasa, seringkali tanpa pertimbangan medis sama sekali.
Signifikansi ritual ini dalam beberapa budaya sangat besar, di mana seorang pria yang belum disunat mungkin dianggap sebagai 'belum matang' atau bahkan dikecualikan dari acara-acara penting komunitas. Perbedaan antara sunat ritual yang dilakukan oleh figur non-medis dan sunat modern yang dilakukan dalam lingkungan steril adalah jurang pemisah yang besar, yang menunjukkan evolusi standar keamanan prosedur ini sepanjang sejarah.
Meskipun motivasi utama di banyak negara tetap bersifat agama atau budaya, pada abad ke-19 dan ke-20, sunat mulai diadopsi secara luas di dunia Barat karena alasan yang murni berbasis kesehatan. Studi klinis dan epidemiologi telah mengidentifikasi beberapa manfaat kesehatan yang terkait dengan pengangkatan preputium, yang secara inheren meningkatkan kebersihan dan mengurangi risiko infeksi tertentu.
Preputium dapat menjadi tempat penumpukan smegma—campuran sel kulit mati, minyak, dan kelembaban. Meskipun kebersihan yang baik dapat mengatasi hal ini, pada pria yang belum disunat, area di bawah kulup bisa sulit dibersihkan secara efektif, terutama pada anak kecil. Penumpukan smegma dan sisa urin dapat menciptakan lingkungan yang lembap dan hangat, ideal untuk pertumbuhan bakteri dan jamur.
Kondisi inflamasi pada kepala penis (glans) disebut balanitis. Jika peradangan juga melibatkan preputium, ini disebut balanoposthitis. Kondisi ini seringkali nyeri, menyebabkan kemerahan, bengkak, dan keluarnya cairan. Menyunat menghilangkan jaringan yang rentan terhadap peradangan ini, secara signifikan mengurangi insiden balanitis dan balanoposthitis berulang. Pengurangan risiko inflamasi kronis ini adalah salah satu alasan medis paling umum yang diajukan oleh dokter urologi.
Beberapa penelitian telah menunjukkan korelasi antara sunat neonatal dan penurunan risiko ISK, terutama pada tahun pertama kehidupan. ISK pada bayi laki-laki, meskipun jarang, dapat menyebabkan komplikasi serius seperti kerusakan ginjal. Kulup dapat menjebak bakteri yang kemudian dapat naik ke uretra dan kandung kemih. Pengangkatan kulup menghilangkan reservoir potensial bakteri ini. Meskipun manfaat ini dianggap penting, manfaatnya paling menonjol pada populasi bayi yang memiliki faktor risiko ISK lainnya.
Fimosis adalah kondisi di mana preputium terlalu ketat dan tidak dapat ditarik kembali (retraksi) dari glans penis. Fimosis fisiologis (normal) terjadi pada bayi baru lahir karena perlengketan alami, namun biasanya hilang seiring bertambahnya usia. Fimosis patologis terjadi ketika preputium yang sebelumnya dapat ditarik menjadi kaku karena bekas luka, infeksi berulang, atau peradangan kronis. Fimosis dapat menyebabkan kesulitan buang air kecil, nyeri saat ereksi, dan peningkatan risiko infeksi. Sunat adalah pengobatan definitif untuk fimosis patologis.
Ini adalah kondisi darurat medis. Parafimosis terjadi ketika preputium ditarik ke belakang glans tetapi kemudian tidak dapat dikembalikan ke posisi semula. Preputium yang tersangkut bertindak seperti tourniquet, membatasi aliran darah, menyebabkan pembengkakan, dan berpotensi menyebabkan iskemia (kematian jaringan). Dalam kasus parafimosis yang tidak dapat ditangani melalui reduksi manual, sunat darurat mungkin diperlukan untuk menyelamatkan jaringan penis.
Ini adalah manfaat kesehatan masyarakat yang paling banyak dipelajari dalam beberapa dekade terakhir, terutama di wilayah dengan prevalensi HIV tinggi, seperti Afrika Sub-Sahara. Sejumlah besar uji coba terkontrol secara acak (RCT) telah menunjukkan bahwa sunat pria dapat mengurangi risiko penularan HIV heteroseksual dari wanita ke pria hingga 60%. Mekanismenya kompleks:
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) secara resmi merekomendasikan sunat sebagai intervensi pencegahan HIV di daerah berisiko tinggi. Selain HIV, sunat juga dikaitkan dengan penurunan risiko penularan Human Papillomavirus (HPV) dan, pada tingkat yang lebih rendah, herpes genital dan sifilis.
Kanker penis adalah jenis kanker yang sangat jarang, namun lebih sering terjadi pada pria yang belum disunat. Ini diyakini terkait dengan iritasi kronis, infeksi HPV, dan kebersihan yang buruk. Sunat pada masa bayi hampir menghilangkan risiko ini. Selain itu, pasangan wanita dari pria yang disunat mungkin memiliki risiko kanker serviks yang lebih rendah, karena sunat dapat mengurangi transmisi HPV, yang merupakan penyebab utama kanker serviks.
Gambar: Diagram anatomi sebelum dan sesudah sunat, menunjukkan pengangkatan kulup.
Prosedur menyunat, meskipun secara konsep sederhana, telah mengalami evolusi signifikan dalam hal teknik dan keamanan. Pilihan metode seringkali didasarkan pada usia pasien, preferensi operator, ketersediaan alat, dan standar keamanan klinis yang berlaku. Keamanan prosedur bedah ini sangat bergantung pada sterilisasi instrumen, manajemen rasa sakit yang efektif, dan keahlian tenaga medis yang melakukan tindakan.
Apapun metodenya, langkah-langkah persiapan sangat krusial. Pasien harus diperiksa untuk memastikan tidak ada kelainan anatomi yang dapat menjadi kontraindikasi. Anestesi lokal adalah standar perawatan untuk semua usia, meminimalkan rasa sakit selama prosedur dan memberikan efek analgesia yang bertahan setelah operasi selesai. Pada bayi, anestesi yang digunakan seringkali kombinasi krim anestesi topikal dan suntikan anestesi lokal (blok dorsal penis atau injeksi cincin). Pada anak yang lebih besar atau dewasa, suntikan lokal saja sudah memadai, terkadang dikombinasikan dengan sedasi ringan.
Teknik bedah konvensional melibatkan penggunaan pisau bedah dan gunting. Ini adalah metode yang telah teruji waktu dan masih dianggap sebagai standar emas oleh banyak ahli bedah, terutama untuk kasus-kasus kompleks atau sunat pada remaja/dewasa.
Keuntungan metode konvensional adalah kontrol yang sangat tinggi terhadap hasil kosmetik dan kemampuan untuk menangani kelainan anatomi yang mendasarinya. Kerugiannya adalah waktu prosedur yang relatif lebih lama, kebutuhan akan jahitan yang detail, dan risiko pendarahan yang sedikit lebih tinggi dibandingkan metode modern yang menggunakan klem.
Penggunaan klem, seperti Plastibell, Gomco, atau Mogen, telah merevolusi sunat neonatal dan anak-anak. Alat-alat ini dirancang untuk mempermudah dan mempercepat prosedur sekaligus mengurangi risiko pendarahan secara signifikan. Klem bekerja dengan menekan jaringan preputium hingga mati rasa (iskemia) sebelum dipotong, atau dengan menjaga preputium tetap di tempat selama proses pemotongan dan penyembuhan.
Klem Plastibell sangat populer untuk sunat bayi. Cincin plastik ditempatkan di atas glans, dan benang diikat erat di sekitar preputium di atas cincin tersebut, memotong suplai darah. Preputium kemudian dipotong. Cincin plastik biasanya akan lepas dengan sendirinya setelah 5 hingga 10 hari, membawa serta jaringan nekrotik. Keuntungan utamanya adalah tidak memerlukan jahitan.
Kedua alat ini adalah klem penjepit yang digunakan oleh operator untuk menahan kulup, yang kemudian dipotong menggunakan pisau bedah. Keuntungannya adalah prosedur yang cepat dan aman, dengan tingkat komplikasi yang sangat rendah jika dilakukan oleh tenaga profesional yang terlatih.
Inovasi terbaru bertujuan untuk meningkatkan kecepatan penyembuhan dan kosmetik, terutama untuk sunat remaja dan dewasa:
Meskipun sunat adalah prosedur yang umum, penting untuk memahami anatomi yang terlibat, risiko yang melekat pada operasi, dan bagaimana rasa sakit dikelola, terutama ketika menyunat pada bayi yang belum dapat mengkomunikasikan ketidaknyamanan mereka.
Preputium, atau kulup, adalah lipatan kulit ganda yang menutupi glans penis. Secara anatomis, preputium terdiri dari dua lapisan: kulit luar yang menyerupai kulit tubuh dan lapisan mukosa (kulit bagian dalam) yang melekat pada glans. Jaringan mukosa ini adalah bagian yang paling sensitif dan paling relevan dalam konteks pencegahan HIV, karena mengandung reseptor kekebalan yang menjadi sasaran virus.
Di bagian bawah penis, preputium terhubung ke glans melalui sehelai jaringan kecil yang disebut frenulum. Frenulum kaya akan ujung saraf dan pembuluh darah. Prosedur sunat yang baik harus menghilangkan preputium sambil mempertahankan panjang frenulum yang memadai atau memotongnya dengan hati-hati untuk memastikan hasil yang nyaman dan estetis.
Sunat dianggap prosedur yang aman dengan tingkat komplikasi rendah (berkisar antara 0,2% hingga 2%). Sebagian besar komplikasi bersifat minor dan mudah diobati. Namun, kesadaran akan risiko sangat penting:
Prosedur menyunat tanpa manajemen nyeri yang efektif dianggap tidak etis. Manajemen nyeri harus multi-modal dan berkelanjutan, terutama pada bayi yang mengalami memori rasa sakit (pain memory).
Implementasi protokol manajemen nyeri yang ketat memastikan bahwa trauma prosedural diminimalkan, yang sangat penting untuk kesejahteraan jangka panjang pasien.
Gambar: Simbol sterilisasi dan keamanan prosedur medis dalam sunat.
Keberhasilan jangka panjang dari prosedur menyunat sangat bergantung pada perawatan yang cermat dan tepat setelah operasi. Orang tua atau pasien dewasa harus menerima instruksi rinci mengenai kebersihan luka, penggunaan obat, dan tanda-tanda komplikasi yang memerlukan perhatian medis segera. Proses penyembuhan bervariasi tergantung pada usia pasien dan metode yang digunakan.
Tujuan utama perawatan pasca-sunat adalah menjaga area tetap bersih dan kering untuk mencegah infeksi dan mempromosikan penyembuhan yang cepat.
Karena Plastibell dirancang untuk jatuh dengan sendirinya, instruksi berfokus pada menunggu cincin tersebut lepas. Penting untuk tidak mencoba melepaskan cincin secara paksa, meskipun sudah longgar. Area di sekitar cincin mungkin tampak gelap atau kehitaman (nekrotik), yang merupakan bagian dari proses alami. Ketika cincin jatuh, mungkin ada luka terbuka yang harus dijaga kebersihannya sampai kulit sembuh sepenuhnya.
Penyembuhan dengan jahitan memerlukan waktu sekitar 10 hingga 14 hari bagi benang yang dapat diserap untuk mulai larut. Selama periode ini, garis sayatan harus dijaga kebersihannya. Benang yang tidak larut mungkin perlu dilepas oleh dokter, tetapi dalam banyak kasus, benang modern dirancang untuk hilang dengan sendirinya. Pasien dewasa disarankan untuk menunda aktivitas seksual selama 4 hingga 6 minggu untuk memastikan integritas jahitan.
Orang tua atau pasien harus waspada terhadap beberapa tanda yang menunjukkan komplikasi serius:
Meskipun sunat diterima secara luas di banyak budaya, praktik ini tetap menjadi subjek perdebatan etika yang intens, terutama di negara-negara yang tidak memiliki latar belakang tradisi agama yang kuat, seperti di beberapa bagian Eropa. Perdebatan ini berpusat pada hak otonomi tubuh, kemampuan bayi untuk memberikan persetujuan, dan status sunat sebagai prosedur yang tidak sepenuhnya diperlukan secara medis (elektif).
Argumen etis utama yang menentang sunat neonatal berpendapat bahwa prosedur bedah elektif tidak boleh dilakukan pada individu yang tidak mampu memberikan persetujuan (informed consent). Para kritikus berpendapat bahwa orang tua tidak memiliki hak mutlak untuk membuat perubahan fisik permanen pada tubuh anak mereka kecuali ada kebutuhan medis yang mendesak. Mereka menyarankan bahwa keputusan harus ditunda hingga anak cukup dewasa untuk membuat pilihan sendiri, biasanya di masa remaja.
Namun, pendukung sunat neonatal menunjukkan bahwa tindakan ini seringkali dilakukan atas dasar keyakinan agama yang merupakan bagian dari pengasuhan anak, mirip dengan praktik lain yang dilakukan atas nama anak (seperti vaksinasi atau tindik telinga). Selain itu, mereka berargumen bahwa melakukan sunat pada masa bayi secara medis lebih aman, penyembuhan lebih cepat, dan trauma psikologis minimal dibandingkan melakukannya pada anak yang lebih besar.
Di negara-negara Barat, perdebatan seringkali menjadi pertarungan antara nilai-nilai kebebasan beragama/budaya dan etika medis sekuler. Di beberapa negara Nordik, misalnya, pernah ada upaya untuk melarang sunat non-medis karena dianggap melanggar hak anak, meskipun upaya ini umumnya gagal karena bertentangan dengan kebebasan beragama yang dijamin secara konstitusional.
Penting untuk membedakan antara sunat yang dilakukan untuk tujuan agama/budaya (yang harus dilakukan dalam kondisi klinis aman) dan sunat yang dilakukan sebagai respons terhadap indikasi medis murni (fimosis, balanitis berulang). Konsensus medis yang berlaku secara global cenderung menyarankan bahwa ketika sunat dilakukan, itu harus dilakukan oleh profesional terlatih, terlepas dari motivasinya.
Semakin banyak pria dewasa mencari prosedur menyunat. Motivasi untuk sunat dewasa bervariasi, termasuk indikasi medis yang diabaikan sejak kecil (fimosis), alasan pasangan, atau sebagai langkah pencegahan STI/HIV setelah mendapatkan informasi kesehatan.
Sunat pada orang dewasa lebih kompleks dibandingkan pada bayi karena beberapa alasan:
Meskipun sebagian besar sunat dewasa adalah elektif, ada beberapa kasus di mana prosedur ini menjadi mutlak diperlukan:
Keputusan untuk menyunat harus dilakukan setelah pertimbangan yang matang, dan yang paling penting, prosedur harus selalu dilakukan dalam lingkungan medis yang steril oleh profesional kesehatan yang terlatih. Di Indonesia, sunat dapat dilakukan oleh dokter umum, urolog, atau dokter bedah, tergantung pada kompleksitas kasus dan usia pasien.
Meskipun sunat seringkali dipandang sebagai "prosedur sederhana," komplikasi yang terjadi hampir selalu terkait dengan kurangnya pelatihan, ketidaksterilan, atau penggunaan alat yang tidak tepat. Calon operator harus memiliki:
Kemajuan teknologi, khususnya dengan diperkenalkannya klem sekali pakai dan stapler, telah meningkatkan standar keamanan di lingkungan sumber daya terbatas. Alat-alat ini meminimalkan risiko transmisi penyakit karena penggunaan instrumen yang tidak steril dan mempersingkat waktu operasi, yang secara langsung mengurangi waktu paparan risiko bagi pasien.
Menyunat adalah prosedur dengan lapisan makna yang sangat dalam—dari perintah keagamaan kuno hingga intervensi kesehatan masyarakat yang didukung WHO untuk pencegahan HIV. Dengan prevalensi global yang tinggi, praktik menyunat akan terus menjadi bagian integral dari layanan kesehatan di banyak negara.
Memastikan bahwa praktik menyunat dilakukan dengan standar keamanan tertinggi, dengan manajemen nyeri yang optimal, dan dalam konteks persetujuan yang etis, adalah tanggung jawab kolektif masyarakat medis. Evolusi teknik dari pisau batu sederhana hingga stapler bedah canggih mencerminkan dedikasi untuk menjaga prosedur ini seaman dan seefisien mungkin. Baik didorong oleh keyakinan, budaya, atau indikasi medis yang jelas, pemahaman komprehensif mengenai prosedur menyunat menjamin keputusan yang tepat bagi individu dan keluarga.